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头痛是一种常见的症状,通常指局限于头颅上半部的疼痛。引起头痛的病因众多,大致可分为原发性和继发性两类。原发性头痛不能归因于某一确切病因,也称为特发性头痛,常见的如偏头痛、紧张性头痛;继发性头痛病因可涉及各种颅内病变、全身性疾病等。头痛的发病机制复杂,主要是由于颅内、外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激,经痛觉传导通路传导到达大脑皮质而引起。 偏头痛是临床常见的原发性头痛,是一类严重影响人类健康的慢性疾病,该病人群发病率为10%。偏头痛多起病于儿童和青春期,中青年期达发病高峰,女性多见,男女患者比例约为1:2~1:3,常有遗传背景。其特征是发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛, 一般持续4-72 h, 可伴有恶心、呕吐, 光、声或活动可加重头痛, 安静环境中休息可缓解头痛。 偏头痛主要分为无先兆偏头痛( 普通型偏头痛) 和有先兆偏头痛( 经典型偏头痛)。先兆指发生在头痛之前或伴随头痛一起发生的完全可逆的局灶性神经系统症状, 表现为视觉、感觉、言语、运动等的缺损或刺激症状。大多数先兆为视觉症状, 常为双眼同向症状, 如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形;感觉症状多呈面一手区域分布。先兆症状一般在5-20min内逐渐形成, 持续不超过60min 。不同先兆可以接连出现。 儿童期偏头痛多见男性, 发作时间较短, 双侧头痛和胃肠道症状多, 少有先兆, 畏光、畏声症状,可由他们的行为来推断。有时表现为周期性呕吐或腹痛。 偏头痛易反复发作、迁延难愈,危害较大,世界卫生组织将严重偏头痛定为最致残的慢性疾病, 类同于痴呆、四肢瘫痪和严重精神障碍;是全球前二十位慢性致残性疾病之一,严重影响人类健康和生活质量,造成沉重的经济负担。偏头痛因其头痛的频繁和严重性可导致患者的学习与工作能力下降、生活质量降低, 而且与脑卒中、情感障碍等多种疾患相关。 值得注意的是,偏头痛是一种常见发作性神经-血管调节功能紊乱性疾病,与眩晕、癫痫、精神障碍性疾病等具有相似的遗传背景与发病机制;另外,偏头痛与抑郁症拥有共同致病基因数可达20%。偏头痛发作时,患者常伴有焦虑、烦躁、抑郁、激越、惊恐和双向情感障碍等精神心理症状,以及入睡困难、多梦、易惊醒等睡眠障碍;同时,长期、反复、严重的偏头痛发作与焦虑、抑郁和睡眠障碍等精神心理症状互为因果,相互促进,造成恶性循环。目前,国内外相关研究均显示,偏头痛患者伴发焦虑或抑郁概率高达50%左右,但睡眠障碍伴发率更高;头痛程度重、病程长、睡眠质量差、头痛阳性家族史、生活满意度低是偏头痛并发焦虑/抑郁的主要危险因素。另外,反复头痛、伴发精神症状患者往往还存在药物滥用现象,导致偏头痛慢性化或药物过量性头痛发生率明显增加。 那么,偏头痛该如何防治呢? 1 首先应主动学习宣传教育知识, 对头痛的发病机制、临床表现及治疗过程有所了解, 确立科学的正确的防治观念和目标,解除不必要的忧虑, 提高治疗的顺应性。鼓励患者做头痛日记。 2 保持健康的生活方式。 3 寻找并避免各种偏头痛诱因。 4 充分利用非药物干预手段, 包括按摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗和针灸等。 5 药物治疗包括急性发作期治疗和预防性治疗两大类。一方面,急性发作期治疗的目的是迅速缓解疼痛、消除伴随症状并恢复日常功能。药物选择需要根据头痛严重程度、伴随症状、既往用药情况及其他因素综合考虑。常用药有非甾体类抗炎药,如阿司匹林、布洛芬、麦角类制剂和曲坦类药物;有严重的恶心和呕吐时, 选用胃肠外给药更佳。胃复安、多潘立酮等止吐和促进胃动力药物不仅能治疗伴随症状, 还有利于其他药物的吸收和头痛的治疗。急性期治疗应尽早使用, 但不宜多用, 以避免造成药物滥用性头痛。另一方面,预防性治疗的目的是降低发作频率、减轻发作程度、减少功能损害、增加急性发作期治疗的疗效。 当前,我国偏头痛的诊治不容乐观,患者的就诊率、诊断率和规范治疗率都很低。慢性间歇性发作是经常就诊于急诊的原因。偏头痛的诊断主要依据临床表现, 患者出现症状时应注意头痛的部位、性质、程度、持续时间、伴随症状、先兆表现以及活动对头痛的影响,记录头痛日记有助于诊断。偏头痛第一次发作可能不典型,先兆或前驱症状,如情绪变化、疲劳或者肌肉紧张,可能是最初的症状。在前驱症状发作时,可以保持水化或者休息以避免疼痛进展为偏头痛。频繁使用急性期治疗药物( 如曲坦类药物、麦角胺等) ,会造成药物应用过度,引起药物性头痛。因此,当出现症状时,应引起足够的重视,于医院行规范化治疗。
今年58岁的老胡是一名越战老兵,早年的军旅生涯、枪林弹雨,造就了他硬汉般的个性。但是这么刚硬的老兵却被头痛这个病魔缠了10年余,痛得厉害的时候还会恶心呕吐,而且发病的时间不定。头痛如同一个不定时的炸弹,让老胡惶恐不已。辗转各大医院十年,老胡来看了不少名医教授,止痛药大把大把的吃,可还是治标不治本,头痛发作的频率近来却越来越频繁。在被病魔折磨得快要绝望的时候,老胡听说暨南大学附属第一医院神经内科在这方面有独特的解决方法。老胡就如同抓住了最后一颗救命稻草,当天就把自己的医疗关系转到了暨南大学附属第一医院寻求医疗帮助。 抽丝剥茧 揪出多年头痛的“罪魁祸首”毕伟副主任医师和黄立安主任医师详细了解老胡的病情和仔细查体后,判断老胡的头痛是个慢性病程,反复发作长达十余年。在各大医院进行了各种各样的检查,终究没能发现头痛的“罪魁祸首”。在这种情况下,不能排除静脉回流受阻引起的慢性病程,虽说静脉窦血栓形成引起的头痛一般会有急性期,但也不排除慢性发作的可能性,应当做个头颅静脉的磁共振检查以协助诊断。再者就是老胡既往长期服用止痛药,而且剂量较大,要特别小心对肾脏方面有没有造成损害,长期服用也容易造成依赖性。 老胡听了两位专家的分析讲解之后,表示非常愿意配合检查,脑袋里静脉出了问题引起头痛这个思路之前闻所未闻。在经过了磁共振和腰穿检查后,结果出来了:磁共振的静脉窦血管成像显示他大脑左侧的静脉窦比右侧要明显狭窄,腰穿也显示脑脊液的压力高于正常。这就解释了老胡长期头痛的原因:静脉窦的狭窄使静脉压升高,进而影响脑脊液的吸收,颅内压增高而引起头痛。纠缠了老胡十余年的“头号犯罪分子”终于被揪出来了! 对症用药 告别头痛重回正常生活轨道接下来针对这个原因两位专家为老胡制定了专门的治疗方案,调整了用药,以抗血小板聚集为主,改善循环。从用药开始老胡头痛的症状明显好转,到现在再也没有犯过。每天早上查房他都迫不及待的向医生汇报:“医生,我昨天到现在都没有头痛,太神奇了!”用老胡现在的话讲就是:以前过日子总是担惊受怕,怕什么时候突然头痛发作打乱了正常的生活。没有了病魔的纠缠,老胡整个人的精神好了好多,重新回到正常的生活轨迹。 毕伟副主任医师和黄立安主任医师看到老胡这么高兴,也为自己能为抗战英雄排忧解难感到自豪。两位专家指出,脑静脉狭窄可导致静脉压升高,从而影响了脑脊液的吸收而产生颅内高压。临床上会引起不同程度的持续性头痛甚至呕吐,排除了其余引起头痛的原因并在影像学上看到狭窄的静脉窦可考虑为病因。在经抗血小板及改善循环等对症治疗后头痛症状可获得缓解。如若有上述症状的出现,大家一定要及时就医,及早治疗,不能盲目服用止痛药。 专家介绍黄立安,男,神经内科副主任,主任医师,副教授,博士生导师,德国医学博士,中华预防医学会脑卒中与控制委员会中青年委员会副主委,中国卒中学会脑血流与代谢分会常委,中国研究型医院学会神经科学专业委员会委员,卫计委脑卒中筛查与预防控制工程委员会中青年委员,广东省医师协会神经病学分会委员,广东省神经心理学组成员,擅长:头晕、眩晕、脑血管疾病及其他神经系统疾病。 毕伟,男,副主任医师,硕士生导师。中国研究型医院学会神经科学专业委员会青年委员。长期从事临床、教学和科研工作,熟练掌握神经内科常见病、多发病的诊治,尤其擅长运动障碍疾病(帕金森病、帕金森综合征和舞蹈病等)、痴呆,脑血管病、头痛、眩晕、周围神经疾病等神经内科疾病,对神经内科疑难杂症的诊治也有一定心得体会。
http://sj.39.net/a/150108/4553097.html
http://lrb.dayoo.com/html/2015-05/11/content_2922687.htm(老人报,岭南名医版)
http://lrb.dayoo.com/html/2015-01/26/content_2851887.htm(老人报)
请大家到这个网页浏览http://sj.39.net/a/130807/4231446.html
请大家到这个网页浏览文章。http://www.ycwb.com/ePaper/ycwb/html/2013-08/08/content_222771.htm?div=-1
我国脑卒中700万人,是影响国计民生的重大疾病。脑血管病是致残率很高的疾病。据统计,在存活的脑血管病患者中,约有3/4不同程度地丧失劳动能力。目前,全国每年用于治疗脑血管病的费用约在100亿元以上,给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。我国脑卒中亚型以缺血性卒中为主。急性缺血性卒中(AIS)治疗中目前确切有效的治疗最主要是rt-PA溶栓治疗。各国治疗指南都予以最高等级的推荐。溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施.对缺血性脑卒中发病3h内和3-4.5h的患者,应根据适应证筛选患者,尽快静脉给予rt-PA溶栓治疗.——中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010急性缺血性卒中患者在卒中发病3小时内给予rt-PA(0.9mg/kg体重,最大剂量90mg)溶栓治疗,可显著改善预后。——ESO(欧洲)缺血性卒中和短暂性脑缺血发作治疗指南2008急性缺血性卒中患者允许在发病3~4.5小时内使用rt-PA治疗——AHA/ASA(美国)急性缺血性脑卒中治疗指南2013。溶栓治疗是急性脑梗塞最有效的药物,但我国溶栓治疗仍存在较多问题 .主要在溶栓比例低。–溶栓不规范–院前院内时间延误–医生及患者对溶栓治疗效果的怀疑美国平均溶栓比例可达8.5%左右, 中国脑卒中治疗评估协作组在62所医院参与下,对6416例急性脑梗塞患者进行调查,溶栓治疗患者仅占1.9%,表明在我国大部分地区,溶栓率极低. 我国AIS患者仅有16%在发病3h内被送到医院,而院内从影像检查到溶栓治疗的时间显著长于美国或加拿大,平均为85.5min,许多患者错失溶栓治疗良机.2012年中国专家共识关于rt-PA溶栓建议如下:疑似AIS(急性缺血性卒中)患者发病4.5h内,对适应证患者推荐基于临床和平扫CT选择患者的静脉rt-PA溶栓治疗,越早溶栓,获益越大、风险越小(ⅠA)年龄>80岁,具有溶栓适应证的AIS患者,静脉rt-PA溶栓依然获益(ⅡB)基于多模式影像学技术扩大时间窗(4.5-9h)的rt-PA静脉溶栓尚需进一步研究证据,推荐在有条件的单位开展探索性研究(ⅣD)静脉rt-PA溶栓的推荐剂量为0.9mg/kg,最大剂量为90mg,其中总量的10%1分钟内静脉推注,剩余的90%以输液泵静点,持续1h以内滴完(ⅠA)符合适应证的合并房颤患者或心源性卒中推荐静脉rt-PA溶栓(ⅡB)发病时口服抗凝剂,且INR<1.7符合适应证的患者,推荐静脉rt-PA溶栓中获益(ⅢC)轻型卒中的患者也可能从静脉rt-PA溶栓中获益(ⅡB)症状快速改善的AIS可考虑探索性静脉rt-PA溶栓(ⅢC)严重卒中(NIHSS>25分,戒影像学显示早期大面积脑梗死证据)溶栓需谨慎(ⅢC)急性基底动脉闭塞溶栓时间窗可以适当延长,且可不受NIHSS评分限制,除考虑动脉溶栓外可直接考虑静脉rt-PA溶栓(ⅣD符合适应证的合并房颤患者或心源性卒中推荐静脉rt-PA溶栓(ⅡB)发病时口服抗凝剂,且INR<1.7符合适应证的患者,推荐静脉rt-PA溶栓中获益(ⅢC)目前神经内科在急性脑梗塞患者治疗中过多使用神经保护剂和中药,而确实有效的溶栓治疗却远远不够.照脑卒中治疗指南选择药物,知道哪些药物需要急用,哪些缓用,哪些禁用,对神经科医务人员很重要.对大众宣传教育,缩短发病到医院时间,及时溶栓治疗,会使更多的脑卒中患者从中获益.
今年58岁的老胡是一名越战老兵,早年的军旅生涯、枪林弹雨,造就了他硬汉般的个性。但是这么刚硬的老兵却被头痛这个病魔缠了10年余,痛得厉害的时候还会恶心呕吐,而且发病的时间不定。头痛如同一个不定时的炸弹,让老胡惶恐不已。辗转各大医院十年,老胡来看了不少名医教授,止痛药大把大把的吃,可还是治标不治本,头痛发作的频率近来却越来越频繁。在被病魔折磨得快要绝望的时候,老胡听说暨南大学附属第一医院神经内科在这方面有独特的解决方法。老胡就如同抓住了最后一颗救命稻草,当天就把自己的医疗关系转到了暨南大学附属第一医院寻求医疗帮助。 黄立安主任医师详细了解老胡的病情和仔细查体后,判断老胡的头痛是个慢性病程,反复发作长达十余年。在各大医院进行了各种各样的检查,终究没能发现头痛的“罪魁祸首”。在这种情况下,不能排除静脉回流受阻引起的慢性病程,虽说静脉窦血栓形成引起的头痛一般会有急性期,但也不排除慢性发作的可能性,应当做个头颅静脉的磁共振检查以协助诊断。再者就是老胡既往长期服用止痛药,而且剂量较大,要特别小心对肾脏方面有没有造成损害,长期服用也容易造成依赖性。 老胡听了专家的分析讲解之后,表示非常愿意配合检查,脑袋里静脉出了问题引起头痛这个思路之前闻所未闻。在经过了磁共振和腰穿检查后,结果出来了:磁共振的静脉窦血管成像显示他大脑左侧的静脉窦比右侧要明显狭窄,腰穿也显示脑脊液的压力高于正常。这就解释了老胡长期头痛的原因:静脉窦的狭窄使静脉压升高,进而影响脑脊液的吸收,颅内压增高而引起头痛。纠缠了老胡十余年的“头号犯罪分子”终于被揪出来了! 对症用药 告别头痛重回正常生活轨道 接下来针对这个原因两位专家为老胡制定了专门的治疗方案,调整了用药,以抗血小板聚集为主,改善循环。从用药开始老胡头痛的症状明显好转,到现在再也没有犯过。每天早上查房他都迫不及待的向医生汇报:“医生,我昨天到现在都没有头痛,太神奇了!”用老胡现在的话讲就是:以前过日子总是担惊受怕,怕什么时候突然头痛发作打乱了正常的生活。没有了病魔的纠缠,老胡整个人的精神好了好多,重新回到正常的生活轨迹。 脑静脉狭窄可导致静脉压升高,从而影响了脑脊液的吸收而产生颅内高压。临床上会引起不同程度的持续性头痛甚至呕吐,排除了其余引起头痛的原因并在影像学上看到狭窄的静脉窦可考虑为病因。在经抗血小板及改善循环等对症治疗后头痛症状可获得缓解。如若有上述症状的出现,大家一定要及时就医,及早治疗,不能盲目服用止痛药。